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常用腸內營養製劑及使用方法

發布時間:2018-09-02 16:21 來源:未知 點擊:


常用腸內營養製劑:可分為要素膳、非要素膳、組件膳和特殊配方膳四類。
方法/步驟
1.    1
  1. 要素膳  要素膳又稱為化學組成明確膳,其中氮源主要是氨基酸和(或)部分短肽,碳水化合物為單糖、雙糖或低聚糖,脂肪多采用含亞油酸較高的植物油,礦物質和維生素等均以要素或接近要素形式。有的配方中脂肪以中鏈脂肪酸作為脂肪的唯一來源,也有的配方將中鏈脂肪酸和長鏈脂肪酸聯合使用,適用於脂肪消化吸收不良的
患者。
  要素膳具有營養全麵,無需消化即可直接吸收或接近直接吸收,成分明確,不含殘渣或殘渣極少,不含乳糖等特點,但也存在滲透壓偏高,易引起腹瀉和適口性較差等缺點。
2.    2
 2. 非要素膳  非要素膳以整蛋白或蛋白遊離物為氮源,滲透壓接近等滲,口感好,口服或管喂均可,使用方便,耐受性強,適於胃腸道功能較好的患者。包括有:   
⑴勻漿膳:將天然食物按營養要求配比,製熟、消毒後食用。包括商品勻漿膳和自製勻漿膳兩類;
  ⑵整蛋白為氮源的非要素膳:①含牛奶配方:氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白,含有乳糖,不宜用於乳糖不耐受的患者;②不含乳糖配方:氮源為可溶酪蛋白鹽、大豆分離蛋白或雞蛋清蛋白。適用於乳糖不耐受患者;③含膳食纖維配方:製劑中添加了可溶性膳食纖維,適用於糖耐量低減、糖尿病、腎功能衰竭、結腸疾患、便秘或腹瀉等
患者。
3.    3
  3.  組件膳   組件膳又稱不完全膳食,是僅以某種或某類營養素為主的經腸營養膳食。它可對完全膳食進行補充或強化,以彌補完全膳食在適應個體差異方麵的不足;亦可采用兩種或兩種以上的組件膳食構成組件配方,以滿足患者的特殊需要。組件膳主要包括:蛋白質組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質組件。
4.    4
4.  特殊配方膳  特殊配方膳是為某些器官或疾病專門設計的,可以滿足特殊情況下代謝異常、代謝障礙和營養素需要量的改變。包括肝病專用配方、腎病專用配方、胃腸道功能不全配方、應激和免疫調節配方、肺病配方和糖尿病配方等。
5.    5
(二)使用方法
   1.  投給途徑   腸內營養的投給途徑決定於疾病本身,喂養時間長短,精神狀態及胃腸道功能,可采取口服或管喂途徑。
   管喂可分為鼻胃、鼻十二指腸/鼻空腸途徑或空腸造口、胃造口和食管造口途徑。短期管喂多采用經鼻至胃、十二指腸或空腸置管;長期管喂可采用空腸造瘺、胃造瘺和頸部經皮咽部胃內置管。
   目前,經鼻胃管喂和經空腸造瘺途徑進行腸內營養支持應用較為廣泛。鼻胃管喂的優點在於胃的容納量大,對營養製劑的滲透濃度不敏感;缺點在於有食物反流與吸入至氣管的危臉,如產生這種情況,宜用鼻腸管喂或空腸造瘺。空腸造瘺途徑具有喂養管可長期放置、患者可同時經口攝食、機體及心理負擔較小、活動方便等特點。
6.    6
 2. 喂養方式
   ⑴一次投給:將配好的腸內營養液置於注射器中或通過蠕動泵,緩緩地注人胃內,也可經口吸飲,每日6~8次,每次200~400毫升。一次投給的優點在於不受連續輸注的約束,有類似於正常膳食的間隔。
   ⑵間歇滴注:將配製的營養液置於管喂容器內,經輸注管與喂養管相連,緩緩滴注,每次持續30~60分鍾或更長時間。每次250~500毫升。此種方式的優點是比連續輸注有更多活動時問,類似於正常膳食的間隔時間,所以較為常用。
   ⑶連續輸注:裝置與間歇重力滴注相同,使用輸注泵,持續12~24小時輸注。適用於危重、十二指腸、空腸近端或空腸造口喂養的患者。胃內連續輸注時,體積、濃度與速率必須從低值逐漸升高至為患者所能耐受。逐漸增加速率或濃度,但不要二者同時增加。小腸內連續輸注時,濃度不宜過高,速率由40~60毫升開始,以後增至80毫升/小時,待3~5天後可達100~125毫升/小時再逐漸增加濃度。一般達到能滿足營養素及可耐受的濃度、速率與體積,常需7~10天。
7.    7
 3. 注意事項
 ⑴溫度適宜:營養液溫度為37~42℃,過冷或過熱均會引起患者不適,以接近體溫為宜。
 ⑵漸增濃度:營養液濃度應從低濃度逐漸增至所需濃度,以防止腹脹、腹瀉等消化係症狀出現。
 ⑶注意速度:注意營養液輸注速度,滴速應逐漸增加,使消化管有適應的過程。危重患者或老年患者宜選用蠕動泵控製速度。速度最好控製在120~150毫升/小時。
⑷逐漸加量:開始使用時可給全量的1/3,根據患者反應,逐漸增加至全量。
 ⑸細心觀察:準確記錄出人量,觀測皮膚彈性,口渴情況,脈搏、血壓等症狀及體征。對老人、兒童和體弱患者,喂養時要注意胃腸道是否通暢,是否有胃瀦留。以免引起食物反流,導致吸入性肺炎。
 ⑹適當體位:胃內喂養應采取坐位、平坐位或床頭抬高加30°仰臥位,以防反流或誤吸,輸注結束後應維持此體位30分鍾。
 ⑺管道通暢:每次管喂開始前和結束後,均需用溫開水衝洗管道,同時用手指輕揉管壁,以便徹底清洗,保持管道通暢。
 ⑻安全衛生:配製營養液時要保證衛生,輸注前應檢查營養液是否變質。打開或配好的營養液應放在4℃冰箱中冷藏,保存期不超過24小時。
 4.  腸外營養向腸內營養的過渡  長期腸外營養可使得胃腸道黏膜萎縮、功能衰退,從腸外營養轉向腸內營養需要有一個過渡時期來適應。一般分為4個階段:①腸外營養與管喂結合;②管喂;③管喂與經口攝食結合;④正常攝食。

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